创伤

是常见的

(资料图片仅供参考)

对人体的伤害

严重创伤的应急救护

需要

快速、正确、有效

以挽救伤员的生命

防止损伤加重

减轻伤员的痛苦

本期嘉宾

盛凯辉

上海市闵行区医疗急救中心 应急培训科 科长

01

什么是创伤

创伤主要指机械性致伤因素或外力造成的机体损伤。

02

创伤的常见原因

常见的原因有：交通事故中发生的撞击、碾压、减速等；日常生产、生活中意外发生的切割、烧烫、电击、坠落、跌倒等；自然灾害和武装冲突中发生的压埋、挤压、枪击、爆炸等。这些都会造成各种损伤，导致人体组织结构的损害和功能障碍。

03

创伤的特点

创伤的特点是发生率高、危害性大，对严重的创伤如救治不及时，将导致残疾和威胁生命。了解创伤的特点，有助于在早期救治中及时采取有效的措施，以达到挽救生命和减轻伤残的目的。

04

应急救护目的

争取在最佳时机、最佳地点，尽最大的努力去救护最多的伤员。

最佳时机：在创伤发生后的第一时间，由救护员及时采取相应的急救措施救护伤员，而不只是等待专业的急救人员赶到现场进行救护。

最佳地点：在安全并便于抢救的地点救护伤员。不要在危险的环境中盲目救护伤员，应该在确保救护员和伤员都处于相对安全的环境下及时施救。

因地制宜，就地取材：尽最大努力即尽可能利用现场一切可以利用的物品，因地制宜，就地取材，与现场其他救护员协作，共同救护伤员。

尽可能多地救护伤员：在充分发挥现场人力、物力的情况下，科学有序地救护伤员，提高救护效率。尤其是在应急救护人力、物力不足的情况下，更应有序地抢救，避免无序分散的抢救，才能达到救护最多伤员的目的。

05

创伤应急救护原则

无论在家中，还是在公共场所，或者在情况复杂的突发事件现场，救护员在救护伤病员时，首先要保证自身安全，防止受到伤害和感染；救护时要区分轻重缓急，合理救护伤病员，并注意保护伤病员和救助者；要争取与其他救护员协调、配合，共同实施应急救护。

01

保证安全

发生事故的现场可能存在着危险因素，救护员进入现场，首先要考虑环境是否安全。

02

防止感染

应急救护时要做好个人防护及伤病员的保护，对可疑的呼吸道传染病和血液（或体液）接触传播的疾病要采取防止感染的措施。

03

及时、合理救护

现场如果伤病员较多，救护员应根据伤病情的轻重缓急合理救护，原则是先救命，后治伤。

较重的伤病员避免进食、进水，以免在后续的急诊手术麻醉中引起呕吐，造成窒息。

04

心理支持

伤病员由于发生疾病或受到意外伤害，常会出现情绪紊乱，如烦躁不安、激动、冷漠，或渴望离开现场。救护员要关心和理解伤病员的情感，采取保护伤病员的措施。

05

救护现场的协作

在救护现场，救护员为保证安全和实施救护，现场其他人可能没有接受过应急救护培训，会害怕或不知道能做什么。在请求他人帮助和指挥他人时，语气要稳重，指令要简短而明确，以使他们镇静并准确执行指令。

06

在有大批伤员等待救援的现场

应突出“先救命，后治伤”的原则，要尽量救护所有可能救活的伤员，不能只注意抢救最重的但几乎没有救活希望的伤员，而使更多的本可以救活的伤员失去及时救护的时机。

06

现场救护程序

应急救护时，要在环境安全的条件下，迅速、有序地对伤病员进行检查和采取相应的救护措施。

1、评估环境。

2、初步检查和评估伤（病）情。

一旦确认环境安全或采取了必要的安全措施后，应立即检查伤病员的伤（病）情并对发现的伤病及时采取相应的救护措施应，能按指令动作。

3.对疼痛有反应：伤病员对救护员的问话没有反应，但对疼痛刺激（如捏、掐皮肤)有反应，如睁眼或有动作。

4.完全无反应：伤病员对任何刺激都没有反应。

07

现场救护方式

01

出血类型

按部位分为内出血和外出血；按血管类型分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血；按出血量与症状分为轻度失血、中度失血、重度失血。

外出血止血方法：

1.止血材料：常用无菌敷料、绷带、三角巾、创可贴、止血带，也可用毛巾、手绢、布料、衣服等代替。

2.少量出血的处理：

伤员伤口出血不多时，可做如下处理：

（1）救护员先洗净双手（最好戴上防护手套），然后用清水、肥皂把伤员伤口周围洗干净，用干净柔软的纱布或毛巾将伤口周围擦干。

（2）表面伤口和擦伤应该用干净的水冲洗，最好是用自来水，因为水压有利于冲洗。

（3）用创可贴或干净的纱布、手绢包扎伤口。注意：不要用药棉或有绒毛的布直接覆盖在伤口上。

3.严重出血的止血方法

控制严重的出血，要分秒必争，立即采取止血措施，同时呼叫救护车。

（1）直接压迫止血法

该方法是最直接、快速、有效、安全的止血方法，可用于大部分外出血的止血。

(1)救护员快速检查伤员伤口内有无异物，如有表浅小异物可将其取出。

(2)将干净的纱布块或手帕（或其他干净布料）作为敷料覆盖到伤口上，用手直接压迫止血。注意，必须是持续用力压迫。

(3)如果附小被血液湿透，不要更换，再取敷料在原有敷料上覆盖，继续压迫止血，等待救护车到来。

（2）加压包扎止血法

在直接压迫止血的同时，可再用绷带（或三角巾）加压包扎。

救护员首先直接压迫止血。

用绷带（或三角巾）环绕敷料加压包扎。

包扎后检查肢体末端血液循环。如包扎过紧影响血液循应重新包扎

（3）止血带止血法

当四肢有大血管损伤，直接压迫无法控制出血，或不能使用其他方法止血(如有多处损伤，伤口不易处理，或伤病情况复杂)以致危及生命时，尤其特殊情况下（如灾难、战争环境、边远地区），可使用止血带止血。使用止血救护员应接受过专门的急救训练。

02

现场包扎技术

快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料包扎，是外伤救护的重要一环。可以起到快速止血、保护伤口，防止进一步的污染，减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。

1.常用的包扎材料：创可贴、尼龙网套、三角巾、绷带、胶带等，还可根据三角巾使用原理就地取材，利用干净的手帕、毛巾、领带、围巾、衣服、床单等作为包扎材料。

2.包扎要求：动作要快、准、轻、牢。部位要准确、严密、不遗漏伤口，动作要轻，不要碰触伤口，以免增加伤员的疼痛和出血，包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经，包扎前伤口上一定要加盖敷料。

3.操作要领：

尽可能戴医用手套做好自我防护；

脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情；

加盖敷料，封闭伤口，防止污染；

动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，松紧适宜；

较大伤口不要用水冲洗（烧烫伤、化学伤除外）；

不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎，不要试图复位突出伤口的骨折端；

不要在伤口上用消毒剂或药物；

如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗双手。

03

骨折固定

现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。正确良好的固定能迅速减轻伤员疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、神经、血管等重要组织，也是搬运伤员的基础，有利于转运后的进一步治疗。

骨折固定的目的：

1.制动，减少伤员的疼痛

2.避免损伤周围神经、血管、组织

3.减少出血和肿胀

4.防止闭合性骨折转化为开放性骨折

5.便于搬运伤员

固定方法：

根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能过松或过紧。在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤损伤。

根据伤情选择固定器材，如以上提到的一些器材，也可根据现场条件就地取材。

04

伤员搬运

一般来说，如果现场环境安全，救护伤员应尽量在现场进行，在救护车到来之前，为挽救生命、防止伤病恶化争取时间。只有在现场环境不安全，或少受到局部环境条件限制，无法实施救护时，才可搬运伤员。搬运和护送伤员应根据救护员和伤员的情况，以及现场条件采取安全和适当的措施。

搬运护送原则：

1.搬运应有利于伤员的安全和进一步救治。

2.搬运前应做必要的伤病处理（如止血、包扎、固定）。

3.根据伤员的情况和现场条件选择适当的搬运方法。

4.搬运前应做必要的准备。

5.搬运护送中应保证伤员安全，防止发生二次损伤。

6.注意伤员伤病变化，及时采取救护措施。

搬运护送方法：

常用的搬运方法有徒手搬运和使用器材搬运。应根据伤员伤病情况和运送距离远近而选择适当的搬运方法。徒手搬运法适用于伤病较轻、无骨折、转运路程较近的伤员；使用器材搬运适用于伤病较重，不宜徒手搬运，且转运路程较远的伤员。

1.救护员人少没有把握时，不可贸然搬动。

2.所有救护员要听从一人指挥，协同行动。

3.救护员从下蹲到站起时，头颈和腰背部要挺直，尽量靠近伤员，用大腿的力量站起，不要弯腰，防止腰背部扭伤。

4.救护员从站立到行走时，脚步要稳，双手抓牢，防止跌倒及滑落伤员。

搬运和护送应注意的事项：

1.需要移动伤员时，应先检查伤员的伤病是否已经得到初步处理，如止血、包扎、骨折固定。

2.应根据伤员的伤病情况、体重、现场环境和条件、救护员的人数和体力，以及转运路程远近等作出评估，选择适当的搬运护送方法。

3.怀疑伤员有骨折或脊柱损伤时，不可让伤员行走或使伤员身体弯曲，以免 加重损伤。

4.对脊柱损伤（或怀疑损伤）的伤员要始终保持其脊柱为一轴线，防止脊髓损伤。转运要用硬担架，不可用帆布担架等软担架。

记者：魏天浩

编辑：姚怡莹

上观号作者：今日闵行